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RĂ©paration valvulaire cardiaque

La réparation valvulaire ou plastie valvulaire est une procédure chirurgicale effectuée par un chirurgien cardiaque afin de traiter un rétrécissement ou une fuite valvulaire. Ces techniques de réparation, décrite au début pour la valve mitrale et tricuspide, ont été par la suite utilisées avec succès pour la valve aortique. Des techniques moins invasives, ne nécessitant pas de sternotomie ni de circulation extracorporelle existent également.

RĂ©paration valvulaire mitrale

Historique

En 1923, le Dr Elliott Cutler de l'hôpital Peter Bent Brigham a pratiqué avec succès la première opération sur une valve cardiaque au monde, une réparation de la valve mitrale. Le patient était une jeune fille de 12 ans souffrant d'une sténose mitrale rhumatismale[1].

Le développement de la circulation extracorporelle dans les années cinquante, ouvre la voie au remplacement valvulaire cardiaque par prothèse artificielle, technique jugée plus fiable et plus reproductible. Dans les années 80, le chirurgien français Alain Carpentier repopularise la réparation de la valve mitrale en décrivant plusieurs techniques fiables et reproductibles[2].

Techniques

L'approche classique pour une chirurgie mitrale est la sternotomie et la circulation extracorporelle ; dans les années 2000, plusieurs techniques dites mini invasives avec ouverture limitée du thorax ou même percutanée ne nécessitant ni ouverture du thorax ni circulation extracorporelle ont été décrites[3].

Les techniques de réparation de la valve mitrale sont nombreuses et dépendent du mécanisme exact de dysfonctionnement de la valve. On peut citer :

  • la commissurotomie pour rĂ©trĂ©cissement mitral ;
  • la mise en place d'un anneau prothĂ©tique afin de rĂ©duire le diamètre de l'anneau mitral qui est dilatĂ© et lui rendre sa forme physiologique ;
  • la rĂ©section d'une partie dĂ©chirĂ©e ou infectĂ©e ;
  • le remplacement de cordages malades rompus par des fils artificiels.

Indications

La réparation de la valve est toujours préférable à son remplacement, due aux complications des prothèses valvulaires cardiaques : thrombose sanguine et endocardite pour les valves mécaniques, endocardite et durée de vie limitée pour les bioprothèses ; mais la réparation d'une valve n'est pas toujours possible et c'est le chirurgien en se basant sur l'échographie cardiaque puis directement en analysant la valve une fois le cœur ouvert qui va juger de la possibilité ou non de réparer la valve malade.

RĂ©paration valvulaire tricuspide

Techniques

La technique de réparation la plus courante pour la valve tricuspide est la mise en place d'un anneau prothétique de diamètre adapté.

Indications

La chirurgie de réparation d'une valve tricuspide insuffisante ou beaucoup plus rarement sténosante accompagne le plus souvent une chirurgie mitrale ou une autre pathologie cardiaque (chirurgie aortique, communication interauriculaire...). Elle est parfois la seule lésions à corriger.

RĂ©paration valvulaire aortique

Historique

La première tentative de réparation valvulaire aortique a été effectué en 1912 par le chirurgien français Theodore Tuffier[4], d'autres chirurgiens ont tenté différentes techniques afin de réparer les mal fonctions des valves cardiaques, mais ces techniques furent rapidement abandonnée après le succès des remplacements valvulaires. Dans les années 90, et devant les bons résultats des réparations valvulaires mitrales, un regain d’intérêt s'est fait pour la réparation de la valve aortique[5].

En cas de rétrécissement aortique

La réparation d'une valve sténosée est rarement réalisable et on est souvent obligé de la remplacer, une commissurotomie et un amincissement prudent des trois valvules qui sont fusionnées et épaissies peuvent être tentées, notamment chez l'enfant, mais la durabilité de cette technique n'est pas importante.

En cas de l'insuffisance aortique

Après une analyse soigneuse des lésions, plusieurs techniques peuvent être proposées :

  • en cas de rĂ©traction des valves, une extension de ces dernières avec du pĂ©ricarde est possible ;
  • en cas d'excès de valve, une plicature des cusps prolabĂ©es est effectuĂ©e ;
  • en cas de dilatation de l'anneau, une rĂ©duction de celui-ci est nĂ©cessaire.

En cas d'anévrisme de l'aorte ascendante

La dilatation de l'aorte ascendante peut entrainer une insuffisance aortique en tirant sur le culot aortique, essentiellement deux techniques ont été décrites afin de traiter l'anévrisme et corriger l'insuffisance aortique sans remplacer la valve :

  • la technique de remodelage, dĂ©crite par Magdi Yacoub en 1983 ;
  • la technique de rĂ©implantation, dĂ©crite par Tyrone David en 1992.

Indications

Bien que moins utilisée que la réparation de la valve mitrale, la réparation de la valve aortique peut être tentée chaque fois que c'est possible afin d'éviter les différentes complications des valves artificielles en cas de remplacement.

Références

  1. « Dr ELLIOT CUTLER », sur icardio.ca (consulté le )
  2. « Pr Alain Carpentier : portrait du génie de la cardio », sur lesgeneralistes-csmf.fr (consulté le )
  3. « Une technique d'avenir : la chirurgie mitrale mini-invasive assistée par vidéo », sur cardiologie-pratique.com, (consulté le )
  4. (en) « The magnificent century of cardiothoracic surgery », sur heartviews.org, (consulté le )
  5. « Place des plasties aortiques », sur cardiologie-pratique.com, (consulté le )

Articles connexes

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