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Pulpite

La pulpite est l'inflammation de la pulpe dentaire. La pulpite est rapidement douloureuse. C'est ce que l'on nomme souvent une « rage de dent ».

Causes

  • Agression bactĂ©rienne, en gĂ©nĂ©ral issue de la progression d'une carie dentaire
  • Agression iatrogène : refroidissement insuffisant ; pression trop importante ; Ă©paisseur de dentine rĂ©siduelle trop faible, contraintes.
  • Traumatisme. Soit des micro-traumatismes rĂ©pĂ©tĂ©s dans le cadre d´un syndrome algo-dysfonctionnel de l'appareil manducateur, soit un choc unique important.
  • La baisse du flux salivaire, le manque d'hygiène peuvent ĂŞtre responsables d'une pulpite.
  • Une cause plus gĂ©nĂ©rale telle le diabète est possible

Histopathologie

La pulpe, ou mésenchyme pulpaire, est un tissu conjonctif riche en vaisseaux sanguins, lymphatiques et en fibres nerveuses. Elle possède également des odontoblastes, cellules spécialisées dans la formation de dentine, le tissu minéralisé qui entoure la pulpe, et qui soutient l'émail.

Sur le plan histologique, la pulpe présente deux facteurs de vulnérabilité :

  • Elle est enfermĂ©e dans une cavitĂ© close, ce qui la rend inextensible
  • La vascularisation pulpaire est terminale (les vaisseaux sanguins pĂ©nĂ©trant dans la pulpe entrent et sortent par de petits foramens)

Lors d'une agression, la pulpe, comme tout tissu conjonctif, va réagir, en développant une réaction inflammatoire. Néanmoins, les caractéristiques intrinsèques de la pulpe vont tendre à modifier l'évolution de l'inflammation : la cicatrisation et la réparation, dernières phases de la réaction inflammatoire, sont inconstantes et limitées. La douleur est donc due à l'œdème inflammatoire qui induit une forte pression sur la pulpe, qui ne peut pas s'étendre dans sa cavité, et à la riche innervation de celle-ci.

Sur le plan histopathologique, on peut classer la pulpite en deux catégories :

  • La pulpite aiguĂ«
  • La pulpite chronique

Cette classification n'est pas exactement superposable en clinique.

La pulpite aiguë

Selon le degré d'extension de l'inflammation, on distingue les pulpites aiguës partielles (limitées à une portion de la pulpe) et totales. Elles induisent le développement de micro-abcès, qui, de par leur multiplications, entraîneront la nécrose pulpaire.

La pulpite chronique

Elle peut se développer à la suite d'une pulpite aiguë partielle ou d'emblée. Comme dans tout phénomène inflammatoire chronique, les douleurs sont moins marquées que pour le cas de la pulpite aiguë. En absence d'aggravation, on observe une fibrose de l'ensemble de la pulpe, et une calcification du tissu conjonctif pulpaire (apparition de pulpolithes).

Selon la présence ou l'absence de communication avec le milieu extérieur, on distingue :

  • La pulpite chronique ouverte : observable en majoritĂ© chez les enfants (Ă©paisseur de tissus minĂ©ralisĂ©s faibles et risque carieux Ă©levĂ©), elle Ă©volue vers un dĂ©veloppement fibreux voir Ă©pithĂ©lial de la pulpe.
  • La pulpite chronique fermĂ©e : elle Ă©volue vers une nĂ©crose pulpaire

Pronostic

Deux possibilités :

  • Pulpite rĂ©versible. Si l'agression n'est pas très importante, la pulpe peut cicatriser. La douleur va progressivement diminuer.
  • Pulpite irrĂ©versible. Si l'agression a Ă©tĂ© supĂ©rieure au potentiel rĂ©parateur de la pulpe. La douleur va augmenter, devenir lancinante, pulsatile et irradiante. La nĂ©crose va s'installer progressivement.

La nécrose pulpaire peut être septique ou aseptique (en fonction de l'implication de bactéries dans la pulpite), elle peut aboutir à une modification de la teinte de la dent (qui devient rouge), le tissu pulpaire est "momifié", il présente une masse fibreuse blanchâtre.

La classification de Baume permet de définir la thérapeutique à suivre.

Traitement

  • Traitement de la carie. Si la carie n'a pas atteint la pulpe, l'Ă©viction de la carie doit suffire. Le chirurgien dentiste protègera la pulpe avant de procĂ©der Ă  la restauration coronaire.
  • DĂ©vitalisation de la dent (traitement endodontique) en cas de pulpite irrĂ©versible.

En l'absence de traitement la pulpite va évoluer en nécrose. Une infection risque alors de s'installer.

Voir aussi

Articles connexes

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