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PĂ©ricarde

Le péricarde est un sac à double paroi contenant le cœur et les racines des gros vaisseaux sanguins. Il est constitué d'un feuillet superficiel, le péricarde fibreux et d'un feuillet profond, le péricarde séreux. Le péricarde séreux est lui-même composé de deux feuillets : le feuillet pariétal vers l'extérieur et le feuillet viscéral vers l'intérieur. Ces deux derniers feuillets sont séparés par une cavité péricardique virtuelle contenant le fluide péricardique (en), cela leur permet de glisser l'un par rapport à l'autre, ce qui facilite les mouvements du cœur.

PĂ©ricarde
Face postérieure du sac péricardique, on y voit les lignes de réflexion du péricarde séreux sur les gros vaisseaux
DĂ©tails
Vascularisation
Identifiants
Nom latin
Pericardium
MeSH
A07.541.795
Nom MeSH
Pericardium
TA98
A12.1.08.001, A12.1.08.002, A12.1.08.005
TA2
3341
FMA
9869
Référence anatomique Gray
Sujet
137
Page
524

Embryologie

Schéma du Gray sur l’embryogenèse du péricarde

L'ébauche embryologique du cœur est présente dès la fin de la 3e semaine de vie intra-utérine (au stade carnégie 9) à la suite de la fusion des deux tubes endocardiques, formant ainsi le tube cardiaque primitif. Cette ébauche se situe en avant de la plaque neurale, au sein du mésoblaste crânial. Le feuillet viscéral du péricarde provient du mésoblaste splanchopleural entourant le tube cardiaque primitif[embryo 1]. Tandis que l'épicarde dérive de la séreuse proépicardique[embryo 2]. Le péricarde va s'étendre et entourer les ébauches myocardiques et cardiaques. Notons que la zone de fusion postérieure de ces feuillets splanchnopleuraux s'appelle le mésocarde (bien que cette structure soit transitoire et finira par s'apoptoser)[embryo 3].

Anatomie

Le péricarde a une épaisseur normale de 1,4 à 2 mm.

Péricarde séreux

Le pĂ©ricarde sĂ©reux est un organe de glissement, formĂ© de deux feuillets limitant une cavitĂ© virtuelle, la cavitĂ© pĂ©ricardique, qui permet les mouvements cardiaques :

  • le feuillet viscĂ©ral : enveloppe le cĹ“ur et se prolonge sur le pĂ©dicule artĂ©riel comprenant l'aorte et l'artère pulmonaire, et sur le pĂ©dicule veineux, constituĂ© par les deux veines caves supĂ©rieure et infĂ©rieure et les quatre veines pulmonaires ;
  • le feuillet pariĂ©tal : recouvre le feuillet viscĂ©ral et tapisse la face interne du pĂ©ricarde fibreux.

Il entoure la partie proximale de gros vaisseaux par des cornes :

Le pĂ©ricarde sĂ©reux forme deux rĂ©cessus notables sur le cĹ“ur en raison de la prĂ©sence des gros vaisseaux :

  • le sinus transverse de Theile enveloppe l'origine des gros vaisseaux entre le pĂ©dicule artĂ©riel et veineux. L'orifice droit est entre la veine cave supĂ©rieure et l'aorte ascendante. L'orifice gauche se situe entre le tronc pulmonaire et l'auricule gauche[1]. En avant le sinus donnera le rĂ©cessus pĂ©ricardique antĂ©ro-supĂ©rieur (entre l'aorte, le tronc pulmonaire et le sternum). Et en arrière il donnera le rĂ©cessus pĂ©ricardique postĂ©rieure entre la face postĂ©rieure de la base de l'aorte ascendante et le bord antĂ©ro-supĂ©rieur de l'oreillette gauche[2].
  • Le sinus oblique (ou cul-de-sac de Haller) forme un rĂ©cessus en arrière de l'atrium gauche[1].

En l'absence d’épanchement, ces sinus sont non visibles à l'imagerie[2].

PĂ©ricarde fibreux

Le péricarde est fixé aux organes voisins par les ligaments suivants :

  • ligaments sterno-pĂ©ricardiques
  • ligaments vertĂ©bro-pĂ©ricardiques
  • ligaments phrĂ©no-pĂ©ricardiques.

Des éléments fibreux relient également le péricarde à la trachée, aux bronches et à l'œsophage via les ligaments viscéro-péricardique[1].

Histologie

Le péricarde séreux est constitué de deux feuillets (viscéral et pariétal) en contact (avec entre les deux une cavité virtuelle péricardique). Le péricarde séreux est constitué d'une séreuse, c'est-à-dire d'un mésothélium et d'une couche sous-mésothéliale. Le péricarde fibreux est constitué de tissu conjonctif dense, il constitue la couche la plus externe. La couche séreuse du feuillet viscéral est appelée épicarde. Les deux feuillets séreux sont en continuité l'un avec l'autre au niveau des zones de réflexion du péricarde.

Vascularisation

Vascularisation artérielle

Elle est assurée par une composante profonde et superficielle[1] :

Les faces antéro-latérales sont sous la dépendance de l'artère thoracique et la péricardiacophrénique.

La face diaphragmatique/inférieure est alimentée par les artères phréniques inférieurs.

Enfin, la face postérieure est irriguée directement par des rameaux issues de l'aorte descendante[3].

Vascularisation veineuse

Elle se fait via des veines parallèles aux artères se drainant vers les veines brachio-céphalique, le système azygos et la veine cave inférieure[3].

Vascularisation lymphatique

La vascularisation lymphatique est drainée vers les nœuds prépéricardiques, péricardiques latéraux, phréniques supérieures et trachéobronchiques inférieurs[3].

Innervation

L'innervation est assurée par le nerf vague (parasympathique) et des plexus cardiaques sympathiques assurant une partie de la régulation du rythme cardiaque. Des rameaux issus des nerfs phréniques innervent aussi le péricarde[3].

Maladies

On appelle péricardite une inflammation du péricarde séreux, caractérisée par une augmentation de son épaisseur, considérée comme pathologique au-delà de 4 mm. Cela peut provoquer un épanchement liquidien dont le volume trop important peut entraîner des troubles hémodynamiques cardiaques graves[3]. Elle est ressentie par le patient comme une douleur thoracique souvent violente à début brusque, augmentée à l'inspiration et soulagée par la position penchée en avant[4].

Notes et références

  1. Patrick Baqué et Benjamin Maes, Manuel Pratique d'Anatomie : descriptive, topographique, fonctionnelle, clinique et embryologique, Paris, ellipses, , 583 p. (ISBN 978-2-7298-4060-0)
  2. Irmcardiaque, « site d'imagerie IRM cardiaque »
  3. Pierre Kamina, Anatomie clinique Tome 3, Paris, Maloine, , 342 p. (ISBN 978-2-224-03181-7)
  4. Marc Garnier et Damien Contou, Sémiologie : guide d'observation médico-chirurgicale, Milon-la-Chapelle, S-Editions, , 580 p. (ISBN 978-2-35640-104-5)
  • Liens vers l'embryologie

Voir aussi

Liens externes

SchĂ©mas du pĂ©ricarde :

Bibliographie

  • Pierre Kamina, Anatomie clinique Tome 3, Paris, Maloine, , 342 p. (ISBN 978-2-224-03181-7)
  • Marc Garnier et Damien Contou, SĂ©miologie : guide d'observation mĂ©dico-chirurgicale, Milon-la-Chapelle, S-Editions, , 580 p. (ISBN 978-2-35640-104-5)
  • Patrick BaquĂ© et Benjamin Maes, Manuel Pratique d'Anatomie : descriptive, topographique, fonctionnelle, clinique et embryologique, Paris, ellipses, , 583 p. (ISBN 978-2-7298-4060-0)


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