Kyste pilonidal

Le traitement de la douleur est indispensable et se fait progressivement, conformément aux préconisations de l'OMS. Une technique alternative non recommandée, mise au point dans le milieu militaire, consiste à traiter le kyste avec du phénol. Ce protocole demande beaucoup d'expertise et n'est pratiqué que dans un nombre réduit d’hôpitaux, notamment celui d'Alençon. De la vaseline est utilisée comme antidote. Il permettrait néanmoins une guérison très rapide, le drain ne restant que quelques jours.

En urgence. Si le kyste est très inflammatoire et que la douleur est intense, le chirurgien pratique une incision au bloc opératoire et réalise un drainage, la pose d'une mèche, puis prescrit un traitement antibiotique. Il programme une nouvelle intervention à froid une fois l'inflammation disparue.

En chirurgie programmée. Si le kyste n'est pas inflammé, une intervention chirurgicale est programmée. Plusieurs types d'anesthésies peuvent être proposés en fonction de chaque cas. L'intervention est simple puisqu'il s'agit de mettre un marqueur de type bleu de méthylène pour visualiser toutes les fistules (canal d'évacuation du kyste vers l'intérieur du corps) et toutes les ramifications de ce dernier. Le chirurgien pratique généralement une ablation totale de la zone[1].

Le traitement au laser est une méthode plus légère qui se répand en France[6]. Elle consiste à faire passer une petite sonde le long du trajet du kyste. L’extrémité de cette sonde est équipée d’un laser qui brûle la paroi du kyste. La cicatrisation est rapide et la plaie, superficielle, ne nécessite pas de pansement particulier. L'intervention non douloureuse n’entraîne une incapacité de travail que de 2 à 3 jours[7].

Traitement endoscopique. Ce traitement a été développé en 2014[8] afin de réduire le temps de cicatrisation. Il consiste à réaliser une fistuloscopie (insertion d'un endoscope de petit calibre dans les pertuis cutané) afin de réséquer les poils, les débris cutanés et de coaguler la paroi du kyste[9]. La cicatrisation dure en moyenne une dizaine de jours. Le taux de récidive est de 5 % et est comparable aux techniques standards[10] - [11] - [12] - [13].

Surveillance post-opératoire. La durée de cicatrisation, et donc de convalescence, peut être longue (3 à 8 semaines environ[1]) car il est généralement déconseillé de refermer la plaie (risque de récidive).