Hormonosubstitution (dysphorie de genre)

La féminisation passe par l'administration d’œstrogènes, souvent associés aux anti-androgènes[5] - [1] ou des agonistes de la GnRH[1], et parfois à de la progestérone[2]. La prise d’œstrogènes abaisse le taux de testostérone, mais dans la moyenne basse masculine[1]. L'addition d'anti-androgène permet d'abaisser encore le taux de testostérone en bloquant sa production, ce qui permet d'atteindre un taux de testostérone situé dans la moyenne féminine[1].

L'éthinyl-estradiol est déconseillé[2] tandis que l'administration de progestérone est controversée[2]. Son effet sur l'accroissement des seins n'est pas consensuel, tout comme son effet sur l'abaissement du taux de testostérone[2]. Le type de traitement dépend des pays[1] - [6].

Les premiers effets sont visibles dès les premiers mois du traitement[1]. Ils progressent pendant deux à trois ans, avant de se stabiliser[1]. Les hormones entraînent la croissance des seins[1], mais aussi un adoucissement de la peau, une augmentation de la masse grasse et une diminution de la masse musculaire, accompagnées d'une modification de la répartition des graisses[1]. La libido peut être diminuée et l'humeur peut être modifiée[1]. Des répercussions ont lieu sur le système génital : le testicules diminuent en taille, les érections spontanées deviennent moins fréquentes et des troubles sexuels peuvent survenir, de même qu'une diminution de la production de sperme[2].

Les œstrogènes peuvent être pris de manière orale, locale ou intramusculaire[1]. Les anti-androgènes peuvent être absorbés per os, en injection intramusculaire ou encore via un implant sous-cutané[1].

Pendant les deux premières années, il est nécessaire de surveiller les concentrations en hormones tous les trois à six mois afin de vérifier que leur taux sont situés dans la moyenne et qu'il n'y a pas d'élévation trop importante du taux d’œstradiol[1]. Le dosage du potassium est recommandé dans le cas d'une prise de spironolactone[1].

Le progestérone est soupçonnée d'augmenter le risque de cancer du sein, et d'avoir d'autres effets indésirables comme la dépression et la prise de poids [2].

La masculinisation est opérée grâce à l'administration de testostérone[5].

La testostérone peut être administrée sous plusieurs formes : injections intramusculaires, méthodes locales (gels, patchs, solution au niveau des aisselles), par voie orale, buccale ou nasale, et par implant sous-cutané[7]. La disponibilité de chaque formulation dépend des pays[5].

Les effets de la testostérone débutent dans les mois suivant le début de la prise d'hormone[7]. Dès les trois premiers mois, la prise de testostérone a déjà pour effet d'augmenter la pilosité[7] - [5], de stopper les menstruations[7] - [5], diminuer la masse graisseuse[7] et d'augmenter la masse musculaire[5], la force physique[7] et le désir sexuel[7] - [5]. Par la suite, elle provoque également un abaissement de la voix[7] - [5], un allongement du clitoris[7] et une atrophie vaginale[5]. L'acné peut augmenter[5], et chez les individus prédisposés peut survenir de l'alopécie[7]. La prise de testostérone provoque une diminution de la dysphorie de genre, du stress, de l'anxiété et de la dépression, et une diminution du risque de cancer du sein[7].

Les taux de testostérone atteints sont équivalent à ceux des hommes cisgenres.

Il est observé dans certaines études une augmentation de la pression artérielle, uniquement systolique, de 4 à 12 mmHg des hommes transgenres sous traitement hormonal depuis un an. Les conséquences à long terme de cette augmentation sont inconnues à cause du manque d'études[7].

L'alopécie est à la fois un effet indésirable et une caractéristique qui peut être recherchée chez certains hommes transgenres[7]. L'effet des hormones peut également provoquer de l'acné[7].