Anneau vaginal

Il combine les trois mécanismes contraceptifs de la contraception hormonale :

1. blocage de l'ovulation ;
2. épaississement de la glaire cervicale, empêchant le passage des spermatozoïdes vers l’utérus et les tubes utérins (trompes de Fallope) ;
3. et réduction de l'épaisseur de l'endomètre (paroi intérieure de l'utérus) rendant impossible la nidation de l’embryon[10].

L'indice de Pearl pour cette contraception est de 0,3 en cas d'utilisation optimale. On observe en réalité que cet indice avoisine 8.

Certains anneaux sont prévus pour aussi délivrer de la dapivirine[4].

Avant la première utilisation, il faut s'assurer de l’absence de grossesse en cours. C'est la raison pour laquelle on insère en général l'anneau le jour 1 du cycle, c'est-à-dire le premier jour des règles. La contraception est efficace 7 jours après la première insertion. L'utilisation d'un préservatif est donc nécessaire pendant cette période. L'anneau reste en place pendant 21 jours en continu. Il doit ensuite être retiré pour permettre la survenue d'hémorragies de privation. Un nouvel anneau est remis en place 7 jours plus tard, que les saignements soient terminés ou non.

Comme avec les contraceptifs oraux, il est possible de l'utiliser en continu. Un nouvel anneau est inséré immédiatement après le retrait du précédent (21 jours après la pose), ce qui permet à la femme de ne pas avoir de saignements ce mois-là. Contrairement à la croyance répandue, il n'y a aucun danger à l'utiliser en continu[11]. Cependant, après quelque temps (variable selon la femme), des hémorragies de privation peuvent tout de même se produire[12]. Il est alors recommandé d'enlever l'anneau à la date prévue et de laisser 7 jours de pause avant d'en remettre un nouveau[13].

Choisir une position confortable pour insérer l'anneau dans le vagin. L'anneau peut être inséré avec ou sans applicateur. Sans applicateur, pincer l'anneau entre 2 doigts et l'insérer dans le vagin jusqu'à ce qu'aucune gêne ne soit perçue. Avec l'applicateur, insérer l'anneau dans l'applicateur par l'ouverture du cylindre. Introduire ensuite l'applicateur dans le vagin et pousser doucement sur le piston (comme pour un tampon). Une fois, l'anneau mis en place, retirer l'applicateur et le jeter. Pour des explications détaillées, se reporter à la notice fournie dans l'emballage[9].

L'anneau peut être expulsé accidentellement s'il n'a pas été correctement mis en place, ou lors du retrait d'un tampon, des rapports sexuels ou des poussées pour aller à la selle en cas de constipation. Il est recommandé de vérifier régulièrement la présence de l'anneau, notamment après un rapport sexuel. Si l'anneau est resté hors du vagin moins de 3 heures, le rincer à l'eau froide ou tiède (pas chaude), puis le réinsérer immédiatement. S'il est resté hors du vagin depuis de plus de 3 heures, l'efficacité contraceptive peut être diminuée. Il faut alors utiliser un préservatif pendant 7 jours.

Selon une revue d'études (2022), 92,9 % jugent qu'il ne gêne pas leur confort ; 90 % jugent qu'il est facile à utiliser 90,9 % ; 95 % IC 86,5, 94,0) et (82,7 % le trouvent confortable même lors des rapports sexuels[4].

La plupart des femmes (et leurs partenaires) ne ressentent pas sa présence, en quelque occasion que ce soit et une étude publiée en 2014 a conclu, d'après les données alors disponibles, qu'après une phase d'habituation, l'utilisation de l'anneau vaginal pourrait améliorer la fonction sexuelle et la qualité de vie des femmes[14].

La délivrance locale (dans le vagin) d'œstrogènes se montre plus efficace que les application systémiques contre les symptômes urogénitaux de déficience hormonale liés à la ménopause[17]. À la fin des années 1990, deux études randomisées avaient porté sur l'efficacité, l'innocuité et l'acceptabilité d'un anneau vaginal en silicone délivrant de l'œstradiol (comparé à l'utilisation de suppositoires d'estriol)[17]. La première étude a conclu à une efficacité était équivalente, mais avec une acceptation meilleure pour l'anneau vaginal[17]. La seconde étude (contrôlée en double aveugle par placebo), a conclu à une amélioration statistiquement significative des valeurs de pH et de maturation de l'épithélium vaginal (par rapport à un « anneau placebo »[17].

Les anneaux vaginaux peuvent aussi délivrer des médicaments à action prolongée, dont pour la prévention du VIH (dapivirine)[18] ;

En mars 2021, l'OMS a publié des orientations concernant un anneau délivrant de la dapivirine pour la prévention du VIH, anneau inclus sur la liste de préqualification des médicaments en novembre 2020[19]. L'OMS a ensuite (en janvier 2021) recommandé l'anneau de dapivirine comme option supplémentaire de prévention du VIH pour les femmes risquant significativement de rencontrer le virus du SIDA[20] - [21].
L'Agence européenne des médicaments a de son côté rendu un avis positif sur l'anneau de dapivirine en juillet 2020[22].

Depuis août 2021, un anneau de dapivirine est approuvé au Zimbabwe[23] et il est en 2022 en cours d'examen réglementaire aux États-Unis [9] et dans plusieurs pays d'Afrique subsaharienne[24] - [25].

Des essais cliniques concernent aussi des anneaux protégeant la santé sexuelle et la santé reproductive contre de multiples risques (dont grossesses non désirées et VIH)[26].

Un large développement de cet usage impliquerait toutefois de préalablemen résoudre l'hésitation initiale des nouvelles utilisatrices. Une revue de 123 études (ayant concerné 40 434 utilisatrices réelles et hypothétiques de l'anneau) publiées entre janvier 1970 elle 15 juin 2021, ainsi qu'une méta-analyse ont trouvé un bon niveau d'acceptation chez les utilisatrices d'anneaux vaginaux, pour toutes les indications et dans toutes les zones géographiques, mais une faible acceptabilité hypothétique chez les non-utilisatrices[4]. Une étude a montré que 75% d'un panel de 187 femmes du Malawi, d'Afrique du Sud, de l'Uganda et du Zimbabwe (dont 37 % avaient entre 18 et 21 ans quand elles sont entrées dans le panel ASPIRE[27]) présentaient des taux de médicament suggérant une utilisation incohérente de l'anneau tout au long du suivi ASPIRE. Elles disaient adhérer à cette technique de contraception et antivirale, mais tout en citant des cas réguliers de retrait de l'anneau (par exemple, pour les rapports sexuels ou les règles). Les femmes adhérant le moins à la méthode disaient plus souvent craindre que les partenaires s'opposent à l'anneau ou le ressentent pendant les rapports sexuels. Celles qui appréciaient la méthode citaient des motivations altruistes à l'utilisation de l'anneau. Les femmes de tous âges estimaient que les jeunes adhéraient moins à la méthode en raison de leur tendance à être moins « sérieuses » à propos de l'avenir, de la prévention du VIH et de l'étude ; les plus jeunes seraient surtout motivé par l'intérêt contraceptif de l'anneau[28].

• Contraception orale
• Éducation sexuelle

• (en) Katharina Tietz et Sandra Klein, « In Vitro Methods for Evaluating Drug Release of Vaginal Ring Formulations—A Critical Review », Pharmaceutics, vol. 11, n^o 10,‎ octobre 2019, p. 538 (ISSN 1999-4923, DOI 10.3390/pharmaceutics11100538, lire en ligne, consulté le 9 mai 2022)
• (en) Elizabeth R Brown, Craig W Hendrix, Ariane Straten et Flavia M Kiweewa, « Greater dapivirine release from the dapivirine vaginal ring is correlated with lower risk of HIV‐1 acquisition: a secondary analysis from a randomized, placebo‐controlled trial », Journal of the International AIDS Society, vol. 23, n^o 11,‎ novembre 2020 (ISSN 1758-2652 et 1758-2652, PMID 33206462, PMCID PMC7673220, DOI 10.1002/jia2.25634, lire en ligne, consulté le 9 mai 2022)
• (en) Laureen M Lopez, David A Grimes, Maria F Gallo et Laurie L Stockton, « Skin patch and vaginal ring versus combined oral contraceptives for contraception », Cochrane Database of Systematic Reviews,‎ 30 avril 2013 (PMID 23633314, PMCID PMC7154336, DOI 10.1002/14651858.CD003552.pub4, lire en ligne, consulté le 10 mai 2022)
• (en-US) Pratima Gupta, Begüm Özel, Frank Z. Stanczyk et Juan C. Felix, « The effect of transdermal and vaginal estrogen therapy on markers of postmenopausal estrogen status », Menopause, vol. 15, n^o 1,‎ janvier 2008, p. 94–97 (ISSN 1530-0374, DOI 10.1097/gme.0b013e318148b98b, lire en ligne, consulté le 10 mai 2022)