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Voix Ĺ“sophagienne

La voix œsophagienne est un procédé qui permet à un individu n'ayant plus de cordes vocales, à la suite d'une laryngectomie totale, de produire des sons et donc une parole acceptable grâce à la mise en vibration de la bouche œsophagienne (bouche, oropharynx et hypopharynx) lors du passage de l'air.

Procédés techniques

Deux techniques permettent la mise en vibration de la bouche Ĺ“sophagienne : la première consiste Ă  injecter la quantitĂ© d'air intra-buccal dans la jonction pharyngo-Ĺ“sophagienne, qui ressort par la suite sous forme d'un « rot », il s'agit de la voix oro-Ĺ“sophagienne (V.O.O), et la seconde consiste Ă  projeter l'air pulmonaire dans l'Ĺ“sophage, Ă  travers une fistule crĂ©Ă©e chirurgicalement entre la trachĂ©e et l'Ĺ“sophage, il s'agit de la voix trachĂ©o-Ĺ“sophagienne (V.T.O).

La voix oro-œsophagienne est moins forte et plus rauque que la parole laryngée. On peut prononcer moins de mots à la suite. De bons locuteurs arrivent à produire environ 5 à 10 syllabes par injection d'air dans l'œsophage (voix oro-œsophagienne classique) et bien davantage en voix trachéo-œsohagienne, soit 120 mots à la minute.

À cause de la grande surface de vibration pharyngo-œsophagienne, la hauteur de la voix œsophagienne est très basse, entre 50 et 100 Hz. Pendant l'émission de la voix œsophagienne, la hauteur et l'intensité sont en corrélation ; une voix grave est produite avec peu d'intensité et une voix aiguë est produite avec plus d'intensité. La production de cette dernière demande plus de tonus et d'énergie.

Descriptif

Avec la voix trachĂ©o-Ĺ“sophagienne, l'air provenant des poumons (grâce Ă  l'obturation au doigt du trachĂ©ostome ou par une valve trachĂ©ale automatique) va crĂ©er des vibrations de la bouche Ĺ“sophagienne comme pour la voix oro-Ĺ“sophagienne classique mais avec une qualitĂ© bien supĂ©rieure au niveau de l'intensitĂ©, de la modulation et de la durĂ©e. La communication crĂ©Ă©e entre la trachĂ©e et l'Ĺ“sophage peut ĂŞtre effectuĂ©e chez tous les laryngectomisĂ©s totaux, en première intention (le jour de leur laryngectomie) ou en deuxième intention (Ă  distance de la laryngectomie). Le chirurgien insère dans la fistule un « implant phonatoire Â» qui permet de maintenir la communication ouverte et qui comprend une valve de phonation. La valve de phonation ferme la lumière de l'implant pour protĂ©ger les poumons des fuites salivaires et liquides, lors de la phonation, elle s'ouvre pour laisser passer le souffle pulmonaire dans l'Ĺ“sophage, Ă  ce moment-lĂ , le laryngectomisĂ© obture son trachĂ©ostome Ă  la parole et l'ouvre pour la respiration.

Une gymnastique respiratoire et manuelle est ainsi à acquérir. L'apprentissage est rapide, quasi instantané dans la majorité des cas. La mise en place de l'implant est une procédure simple dont la durée peut varier entre 25 et 35 minutes, elle nécessite un passage au bloc opératoire avec anesthésie générale. Les implants sont remplacés au fauteuil de consultation, avec une simple anesthésie locale, pas souvent nécessaire. Le changement de l'implant est prévu tous les 8 mois en moyenne et prend de 10 à 15 minutes. Les implants phonatoires présentent des complications (fuites alimentaires autour de l'implant, granulomes, déplacements etc.) mais ne sont pas sévères et sont maîtrisées rapidement par le chirurgien lors de la consultation.

Appareillage

Un électrolarynx est un appareil portable qui est maintenu contre le cou, et qui fournit des vibrations pour permettre la parole. C'est un pis-aller en attendant l'acquisition d'une voix œsophagienne ou en cas d'échec. Les électrolarynx peuvent être utilisés immédiatement après l'intervention chirurgicale (parfois une sonde buccale est nécessaire, le cou étant trop sensible juste après l'opération).

Notes et références

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