Rupture de la coiffe des rotateurs

Le traitement chirurgical a différents aspects selon l’état de la coiffe des rotateurs. Il peut consister à décomprimer la coiffe on encore à réparer la coiffe rompue. Ce traitement est préférable au traitement de thérapie manuelle et est fortement conseillé pour les personnes de plus de 60 ans[4]. Aucune réparation de coiffe ne doit être décidée sans au moins 20 séances de rééducation.

Le principal objectif du traitement médical est de calmer la douleur du patient. Pour cela, des antalgiques ou des corticoïdes font l’objet d’une prescription.

Essentiellement à base de kiné, son but est de compenser la diminution de forces des muscles de la coiffe par le renforcement d’autres muscles, par le gain d’amplitude et d’élasticité de la capsule articulaire en limitant les phénomènes douloureux.

La rééducation de la coiffe s’effectue majoritairement en post-opératoire. Elle sert à protéger la suture et à faciliter la cicatrisation en immobilisant l’épaule avec une attelle.

Elle peut être longue, entre 3 et 6 mois.

• Phase 1 : phase passive, elle s'étend de l’opération au 6 semaines suivantes. L'objectif est de relâcher l’épaule et de lui permettre de récupérer sa mobilité passive.

Précautions : ne pas forcer en rotation latérale, médiale et en abduction[5].

• Phase 2 : elle s'étend de la 6^e semaine au 4^e mois.  L'objectif est la récupération de la mobilité active et du mouvement sans aucun travail de force.

Indications : commencer le travail interne, bras le long du corps sans extension et correction des décentrages articulaires, travail en excentrique et en concentrique.

• Phase 3 : elle s'étend jusqu’à 6 mois. L'objectif est la récupération de la force musculaire et de réaliser des étirements.

Précautions : les travaux de force ne doivent pas être réalisés avant la fin de la phase 3.

Indications : réaliser un travail actif en contre résistance, travailler les rotateurs latéraux en isométrie, en concentrique puis en excentrique, exercer des mouvements combinés et les techniques de Kabat. Il faut travailler la proprioception, le contrôle du placement actif de la tête humérale en chaîne cinétique ouverte et fermée, le ré-entrainement à l’effort

Le masseur-kinésithérapeute peut effectuer des massages au niveau de la région cervico-dorsale et les associer à des mobilisations du rachis. Il peut également mobiliser les articulations sous-jacentes de l'épaule.

Le patient peut être amené à effectuer des séances de cryothérapie pour entre autres soulager sa douleur.

Les techniques de kinésithérapie passive pouvant être utilisées sont : mobilisation de la gléno-humérale, de l'acromio-claviculaire et de la scapulo-thoracique, des exercices d’élévation et de mobilisation en adduction horizontale[6].

Ils sont initialement réalisés et appris auprès du kiné.

• « Le pendulaire » : balancer son bras d’avant en arrière, de gauche à droite en faisant des cercles, pendant l’exercice il faut garder la scapula relâchée.
• Serrer les scapulas : rester le dos droit, les bras le long du corps, serrer les scapulas vers l’arrière et le bas sans monter les épaules.
• « Le piston  »: le dos droit, les scapulas en arrière, bras le long du corps, descendre sa main le long de la cuisse comme pour aller toucher le sol.
• Travail des rotateurs externes : écarter les 2 mains par la contre résistance d’une sangle, les coudes collés au corps.
• Travail du dentelé antérieur : sur le dos, monter les bras à la verticale.
• Travail statique tirer/pousser : tenir l’encadrement de la porte avec sa main, bras tendu, dans l’alignement de la scapula, pousser puis tirer la porte.