Modèle Minnesota

Le Modèle Minnesota est issu des expériences et des travaux effectués sur le traitement de la dépendance par trois centres situés dans l'État du Minnesota dans les années 1950 : The Pioneer House à Minneapolis, Hazelden à Saint-Paul, capitale de l'Etat, et The Willmar Régional Treatment Center à Willmar.

The Pioneer House (La Maison Pionnière), fut fondé par Patrick Cronin, une des premières personnes connues à être devenue sobre à l’aide d’un groupe d'Alcooliques Anonymes.

Souhaitant partager son expérience, il entreprit en 1940, de louer un bâtiment à Minneapolis dans le but de monter un groupe d'Alcooliques Anonymes (AA). Confronté à l’hostilité et à la méfiance des habitants du voisinage, son projet ne put aboutir. Cependant, le Ministère du Secours de la Ville de Minneapolis, plus conciliant, offrit à Cronin l’opportunité de tenir des réunions pour aider au sevrage et au "rétablissement" des personnes consommatrices d’alcool et de pouvoir les héberger. Quelque temps après, le centre de traitement de Patrick Cronin s’est installé dans une maison plus permanente et fut baptisé «The Pioneer House ».

"La Maison Pionnière" est ainsi devenue le premier centre de traitement basé sur le programme des Alcooliques anonymes.

La fondation d'Hazelden fut consécutive au projet d'un certain Austin Ripley, membre (sobre) des AA , de fonder en 1947 un centre de traitement destiné aux prêtres alcooliques dans le Minnesota. Son projet n'ayant pas abouti, il se retira du groupe qui s'était formé autour de lui pour ce faire, composé, entre autres, d'un autre membre (sobre) des AA, Lynn Caroll, homme de loi, et du Père M., lui aussi membre (sobre) des AA . Lynn Caroll, qui n'était pas favorable au projet d'un centre de traitement réservé aux prêtres, organisa en 1948 une réunion rassemblant, outre le Père M., un archevêque, un patron de presse locale de Saint-Paul, un pétrolier philanthrope et un banquier de la même ville. Ce dernier, nommé Richard Coyle Lilly, ex banquier fondateur d'une fondation philanthropique qui portait son nom, la Coyle Foundation, était également membre (sobre) des AA selon certains, qui racontent que c'est à la suite d'un accident consécutif à sa consommation d’alcool, qui aurait pu lui être fatal, et dont il considéra qu'il s'était sorti par miracle, qu'il décida d'arrêter de boire avec les AA et de se consacrer à aider les personnes alcooliques ayant le désir d'arrêter de boire par le biais d'une fondation créée à cet effet. Après cette réunion, il obtint rapidement que sa fondation l'autorise à acheter les bâtiments à Center City, Minnesota, de la Power Family Farm, qui furent ensuite revendus à la société hospitalière de bienfaisance qui se constitua à la suite de cette même réunion et pris le nom de Hazelden Foundation. En 1949, au lendemain de la constitution de Hazelden Foundation, son conseil d'administration tint sa première réunion et émit le vœu que le centre de soin soit destiné aux alcooliques encore en activité professionnelle, et jugés « guérissables », ce qui fut le cas, du moins au début[1] - [2].

C'est dans le « Willmar Regional Treatment Center » du « Willmar State Hospital » (« Centre Régional de Traitement de (la ville de) Willmar » de « L'Hôpital d'État de (la ville de) Willmar » (dans le Minnesota), qui fut un des premiers établissements à être, quoique brièvement, de 1912 à 1918, uniquement destiné aux alcooliques et aux toxicomanes, que commença vraiment à être inventé le Modèle Minnesota. Alors qu'il était devenu plus largement destiné à tous les malades souffrant de maladies mentales après l'entrée en vigueur des prohibitions des drogues et de l'alcool, dans les années 1920, l'équipe des Dr Nelson Bradley et Dan Anderson y ouvrit en 1950 un programme de soins pour patients « chimiquement dépendants » qui ambitionnait de mettre au point une nouvelle approche du traitement des personnes alcooliques ou toxicomanes. Ils avaient des doutes sérieux sur les méthodes suivies jusque-là pour traiter les personnes dépendantes à l’alcool ou aux drogues et entreprirent de mettre en place une nouvelle méthode de traitement, qui puiserait ses fondements à différentes sources, dont les Alcooliques anonymes et associerait à l'équipe médicale des personnes, professionnels de la santé ou bénévoles, devenues abstinentes de toute consommation d’alcool ou de drogues, grâce aux AA ou non, en tant que « conseillers » des patients du Centre de Traitement pour lesquels ils seraient vecteurs d’expérience[3].

Comme mentionné précédemment, le "Willmar Regional Treatment Center" fut le premier des trois centres de traitement mentionnés ci-dessus à avoir entrepris une approche multidisciplinaire du traitement des personnes alcooliques ou toxicomanes.

Cette approche s’est élaborée à la suite de l’énonciation d’un ensemble d’hypothèses largement considéré comme radical et irréalistes :

• l'addiction à l'alcool ou aux drogues est présente partout, depuis « la nuit des temps » ;
• l'addiction à l'alcool ou aux drogues est une "maladie" ;
• l'addiction à l'alcool ou aux drogues est une maladie pas un vice ;
• l'addiction à l'alcool ou aux drogues est une maladie « multiphasique » ;
• l'addiction à l'alcool et/ou aux drogues est une maladie chronique primaire ;
• les objectifs du traitement sont dissociés d'un éventuel traitement des motivations initiales ayant mené à la consommation d'alcool et/ou de drogues ;
• l'éducation sur le sujet de l'alcool et des drogues et de leurs effets fait partie du traitement par la communauté thérapeutique.

Après que ces hypothèses aient été posées et qu'une équipe pluridisciplinaire, composée de médecins, de travailleurs sociaux, de psychologues, de "conseillers en rétablissement" et de membres d’institutions religieuses ait été mise en place, un modèle thérapeutique spécifique a été construit. Celui-ci est fondé sur un ajustement entre la psychologie clinique moderne, les soins médicaux, et la pratique des Alcooliques Anonymes : le Modèle Minnesota.

Il existe différentes manières de définir le Modèle Minnesota. Cependant, il ressort trois éléments communs au sujet du traitement.

Contrairement aux modes de prise en charge traditionnels, ce modèle inclut une dimension plus humaine. Les personnes consommatrices d’alcool ou de drogues sont vues autrement : il ne s’agit plus de les punir, de les isoler et/ou de les abandonner dans les hôpitaux psychiatriques ou bien encore dans les prisons. Au contraire, cette méthode introduit l’idée que les personnes dépendantes des produits addictifs méritent un traitement digne et un accompagnement dans leur "rétablissement" de leur maladie.

Le modèle met en avant le fait que les personnes alcooliques ou toxicomanes doivent être traitées avec respect. Respecter les personnes dépendantes en tant que personnes qui ont des droits et des devoirs favorise des résultats de traitement satisfaisants. Par ailleurs, le modèle considère que leur état est le résultat d’une maladie, ce qui implique que leur volonté seule n'a pas prise sur leur maladie.

C’est justement ici que l’on retrouve la spécificité du Modèle Minnesota. En effet, cette approche prend en charge la personne dans sa globalité, "corps, âme et esprit". Il convient, pour cette méthode, que tout traitement de la dépendance, ou d'autres pathologies connexes, tienne compte des aspects physiques, mentaux et "spirituels" de la personne dépendante.

La dimension "spirituelle" se traduit notamment dans le fait que toutes les pathologies confrontent l’être humain à ses limites et à sa mortalité. Les personnes en traitement apprennent la nécessité de vivre leur vie sur le plan "spirituel". Cela implique la reconnaissance de ses limites personnelles, de ses vulnérabilités, et de la nécessité d’accepter l’aide que d’autres personnes peuvent offrir.

Le Modèle Minnesota porte une attention particulière au concept de maladie, tout particulièrement, l’affirmation selon laquelle la dépendance est une maladie chronique et progressive.

Livrées à elles-mêmes, les personnes dépendantes ne peuvent tout simplement pas exercer de contrôle ou de changements durables sur leur maladie. La perte de contrôle, de la quantité de boissons ou de produits consommées, et des conséquences liées à la dépendance physique, est le pilier de ce principe.

Le concept de "maladie" apporte de nombreux bienfaits thérapeutiques au patient : accepter le concept de maladie peut lever la culpabilité de la personne dépendante, la persuader de suivre un traitement et la mettre en confiance avec des "forces supérieures". De plus, il contribue à promouvoir le traitement au lieu de la répression et permet aussi l’octroi aux alcooliques et aux toxicomanes des mêmes droits que ceux accordés à d’autres personnes souffrant de maladies chroniques.

Le modèle a pour but de remettre en action les personnes dépendantes afin qu’elles retrouvent leur énergie personnelle. À savoir leur enseigner/ les encourager à/ leur apprendre à apprendre à:

• Prendre du temps pour réfléchir,
• Prendre des décisions moins fondées sur leurs émotions, et plus sur l'étude des faits,
• Apprendre qu’elles ne sont plus des victimes, mais qu'elles sont responsables de leur vie,
• Choisir des comportements et des attitudes qui favorisent la sobriété

• etc.

Nommer l’alcoolisme ou la toxicomanie comme une maladie est un support supplémentaire à l’auto-responsabilisation pour les soins personnels et les actes posés.

Le Modèle Minnesota se structure à partir de 12 étapes élaborées par le programme des Alcooliques anonymes. Ces étapes sont essentielles au rétablissement dans la mesure où elles permettent à la personne dépendante de conceptualiser sa maladie et surtout d’orienter le changement en vue d’une perspective d’avenir.

À travers ce modèle en 12 étapes, le patient va traverser différentes phases du processus de rétablissement. Voici la structure simplifiée et synthétique :

Étape 1 : En centre de traitement, la personne dépendante va dans un premier temps faire le récit de son histoire afin de le partager avec les autres membres du groupe et s'identifier à leurs expériences. De ce fait, elle va entrer dans une phase de prise de conscience de sa maladie de la dépendance (constat/conséquences). Elle comprend alors qu'elle n'a plus de pouvoir face au produit et admet la réalité de sa perte de contrôle sur sa consommation et sa vie. Dans le cadre d'une prise en charge ambulatoire ou hospitalière, le travail va consister en une prise de conscience de son impuissance à faire face, ou à gérer seule. Un début de prise de conscience de sa problématique particulière.

Étape 2 : En centre de traitement, cette étape consiste à aider la personne à voir qu'elle a besoin de faire appel aux autres pour trouver l'aide nécessaire. Après une mise en confiance avec autrui (les autres "dépendants en rétablissement", le "parrain", l'équipe thérapeutique, etc.), la personne commence à apprendre à vivre avec sa "maladie", dans sa problématique personnelle, de manière constructive.

Étape 3 : En centre de traitement, cette phase est directement liée à la spiritualité et à la restructuration cognitive : il y est retrouvé des capacités de décider, d'agir, de faire le choix de ces croyances. Les efforts investis vont ainsi permettre de redonner un sens à l'existence.

Étape 4 : En centre de traitement, à la suite d'un inventaire personnel, la personne commence à se rendre compte de l’aspect destructeur de sa maladie (et de sa souffrance). Elle commence à chercher à sortir du faux moi qu'elle s'est construit avec ses systèmes de défense inhérents à sa dépendance et à sa problématique. C'est le début de la réparation du lien avec soi-même.

Étape 5 : En centre de traitement, cette étape permet à la personne de commencer à être simplement elle-même, ni toute puissante, ni indigne d'exister. Elle doit dépasser sa honte, et accepter "l'autre dans une dimension bienveillante". C'est le début de la réparation du lien avec les autres.

Étapes 6 à 9 : Après le traitement, et après s'être rendue compte de l'aspect destructeur de sa "maladie", la personne se détermine peu à peu à changer. Dans ces différentes étapes, la personne se consacre à l'application et à la mise en pratique des changements qu'elle souhaite.

Étapes 10 à 12 : Dans ces trois dernières étapes, il s’agit pour la personne de poursuivre les efforts investis dans le but d’intégrer les changements opérés dans le cadre de sa vie quotidienne et de maintenir son "rétablissement".

Chaque journée d'abstinence est synonyme de victoire pour la personne qui se rétablit.

Tout au long de sa vie, la personne alcoolique ou addict abstinente va se confronter à des expériences intenses : sentiment de désespoir, de crises, de perspectives inespérées, etc. pour enfin mieux se retrouver.

La spécificité du Modèle Minnesota se concentre sur le "rétablissement" de la personne ("rehabilitation" en anglais), c’est-à-dire que le programme de traitement multidisciplinaire mis en place met l'accent sur les soins plutôt que la guérison.

Contrairement à certains modes de prise en charge traditionnels de la dépendance, ou des problématiques émotionnelles, ce modèle n’implique aucun traitement de substitution.

En centre de traitement, pour déclencher et délimiter le processus de rétablissement, les professionnels du traitement et les patients collaborent ensemble : l'équipe médicale et thérapeutique coordonne le traitement . Elle informe la personne sur la façon de gérer sa "maladie" jour après jour. La personne, quant à elle, suit les directives données tout en jouant un rôle actif à travers ses différentes responsabilités dans la gestion de sa vie quotidienne.

Le traitement est axé sur le long terme. Comme pour le traitement de certaines douleurs, ou maladies chroniques, le Modèle Minnesota œuvre sur une problématique ne disparaissant pas. L'accent est mis sur la gestion de la qualité de vie de la personne. Chaque sentiment de progrès est valorisé. Plusieurs stratégies comportementales et cognitives vont se développer au cours de ce traitement. Les changements dans les habitudes de vie sont placés au centre du programme. Le processus de "rétablissement" s'appuyant sur les systèmes de soutien naturels et non chimiques: équipe thérapeutique, entraide de pairs plus avancés dans leur rétablissement ou non, etc.

Selon le Modèle Minnesota, la thérapie ne consiste pas à rechercher les causes hypothétiques de la consommation de la personne, ou de ses difficultés, mais à se concentrer sur le présent. Son but est d'aider le patient à prendre de nouvelles mesures "pour aujourd'hui", et dans l'immédiat à rester abstinent (de tous produits et/ou émotionnellement) pour les vingt-quatre heures à venir.

Pour cela, le Modèle invite les personnes à élaborer leurs pensées à travers :

• des temps d'informations/ de conférences par des orateurs : lors de ces temps d’informations, elles prennent conscience des signes et des symptômes de leur dépendance et de leur problématique personnelle. Elles identifient leurs symptômes grâce à ce qui est évoqué par l’orateur. Elles acquièrent une nouvelle perception de leur comportement. Elles n'ont pas nécessairement à livrer les détails de leur vie personnelle (ou à faire face à la honte).
• des lectures,
• de la thérapie de groupe et/ou la participation à des groupes d'entraide,
• et de la thérapie individuelle.

À cela s'ajoute le programme d'action inspiré des Douze Étapes des AA: rédiger des travaux écrits précis en fonction du cheminement de la personne, réaliser des "inventaires personnels", échanger avec honnêteté, discuter de ses résultats avec d'autres, faire des "amendes honorables", apprendre à méditer, ...

Les thérapies de groupe sont au centre du traitement. Dans ces dispositifs, les patients vont pouvoir verbaliser et partager leurs histoires et ainsi se rendre compte qu’ils ne mènent pas seuls leur combat. Pour les personnes dépendantes à l'alcool et/ou aux drogues, des conseillers "ex-alcooliques et ex-drogués" peuvent aussi, suivant les lieux, mener des séances de thérapies de groupe. Ils y représentent alors des formes "d'exemples » et de « vivants exemples d’espoir » essentiels au "rétablissement" des patients dépendants.

Le « spirituel » dans le Modèle Minnesota est relatif aux domaines de l'intelligence, de l'esprit et de la morale. La morale, ou éthique en vient à être considérée comme libératrice et source de bien-être et non comme contrainte. Dans le Modèle Minnesota, la "spiritualité" est un outil pour contrebalancer le sentiment de toute-puissance du patient et pour comprendre la place du produit ou de la problématique. Il s'agit avant tout d'un "éveil spirituel", d'ouvrir les yeux, et tout d'abord d'"accepter d'ouvrir les yeux". L'honnêteté, la bonne volonté, l'intégrité et l'ouverture d'esprit sont donc quatre principes primordiaux du Modèle Minnesota.

• Lettre de la MILDT (avril 2012),
• Les drogues - Approche sociologique, économique et politique par Marie Jauffret-Roustide (2004),
• The Minnesota Model de Jerry Spicer (Président d’Hazelden),
• Les douze étapes vers le bonheur de Joe Klass (1993)
• les formes multiples de l'Expérience religieuse de William James (Professeur de philosophie, puis de psychologie à l'Université d'Harvard, a approfondi l'hypothèse d'une « conscience subliminale », de nature spirituelle et non pas pulsionnelle, qui serait source de connaissance intuitive et de créativité)
• L'Homme à la découverte de son âme de Carl Gustav Jung ( Médecin psychiatre psychologue. Il concevait la spiritualité comme une fonction naturelle de la psyché, fonction essentielle et obligatoire à prendre en compte)

• http://aurore.asso.fr/addictions-sante-precarite
• http://www.hazelden.org/
• http://promis.co.uk
• http://www.cairn.info/revue-psychotropes-2004-1-page-113.htm
• http://www.prevenirouguerir.com/addictions/theorisation.htm
• http://www.centre-psychotherapie-osny.com/les-maladies-traitees-1369-1369.html
• http://lessenceciel.org/
• http://villadelapaix.ca/en/profile/philosophy.html
• http://www.lafondationfas.org/
• http://lessenceciel.org/
• http://www.vendee.fr/dossiers/231/dites-non-a-la-drogue-et-a-l-usage-abusif-d-alcool.htm#page
• http://www.saint-gab.com/.../sestimer_pour_prevenir_les_addictions_et_lechec...En cache
• http://www.drugsandalcohol.ie/5122/ Leane, Marie and Powell(1994), Courage to change: an evaluation of an Irish addiction programme. University College Cork.
• http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1360-0443.1988.tb02591.x/abstract/ Christopher Cook (1988), The Minnesota Model in the management of drug and alcohol dependency : miracle, method or myth ?. British Journal Of Addiction. p. 625-634
• « L'association des thérapeutes spécialistes du traitement de l'addiction », sur L'association des thérapeutes spécialistes du traitement de l'addiction (consulté le 28 septembre 2020)