Hémospermie

Il ne faut pas confondre une hémospermie avec :

• une hématurie observée lors de la miction suivant l'éjaculation ;
• une urétrorragie, c'est-à-dire un saignement provenant de l'urètre et s'écoulant par le méat urétral en dehors de toute miction et de toute éjaculation ;
• un sperme revenant mêlé de sang après un rapport ; dans ce cas, le saignement peut être généré chez le/la partenaire. Il faut toujours soit examiner le/la partenaire, soit demander au patient d'observer si l'hémospermie est toujours présente après une masturbation ou un rapport protégé ;
• un sperme d'aspect sale, trouble et purulent.

Certains examens peuvent être pratiqués afin d'orienter le diagnostic étiologique :

• l'examen cytobactériologique des urines (ECBU) permet de rechercher la présence de germes dans les urines et de diagnostiquer une prostatite ;
• la spermoculture n'est pas un examen de première intention et n'est faite que si une infection est suspectée et qu'elle a résisté à un premier traitement. On trouve fréquemment des germes isolés sans infection véritable, seule la présence de germes et de leucocytes altérés dans un contexte de prostatite est évocateur d'infection ;
• l'échographie endorectale permet de visualiser la prostate et les vésicules séminales, mais le toucher rectal apprécie aussi bien l'état de la prostate.

• L'hémospermie idiopathique, c'est-à-dire sans aucune cause précise retrouvée, est la cause la plus fréquente ; bénigne, elle peut persister des mois comme cesser spontanément. Elle pourrait être due à la rupture sans gravité de petits vaisseaux sanguins dans les vésicules séminales.
• Prostatite subaiguë, le plus souvent dues à Chlamydiae. Ce germe peut être identifié par l'analyse au laboratoire du 1^er jet urinaire (lors de l'ECBU ,en précisant recherche de chlamydiae sur le 1^er jet urinaire). Le traitement antibiotique sera alors adapté au mieux au germe décelé, ce qui permettra de dépister et traiter éventuellement le(s) partenaire(s).
• Les infections sexuellement transmissibles peuvent en être la cause[1]. Elle peut compliquer une intervention urologique.
• On retrouve parfois une faible quantité de sang dans le sperme lors de la ou des premières éjaculations suivant une vasectomie.
• Causes plus rares voire exceptionnelles : adénome de la prostate, cancer de la prostate[2], cancer d'une vésicule séminale.

Une hémospermie n'est pas responsable directement d'une stérilité[1].

Avant 40 ans, les causes sont essentiellement infectieuses et bénignes, ne nécessitant pas de recours à un spécialiste en urologie[3]. Après cet âge, si elle est récidivante de manière prolongée, un avis spécialisé est souhaitable[1].