Étrier (os)

Structure d'un stapes. (A) Vue de face. (B) Vue de dessous

La tête du stapes, ou caput stapedis, a une forme cubique aux angles arrondis. Elle possède sur sa face latérale une cavité glénoïde qui la creuse, et qui s'articule avec l'apophyse lenticulaire de l'incus. Son bord antérieur est lisse, alors que le bord postérieur est creusé de deux petites cavités servant d'insertion au muscle du tendon stapédien, et qui sont séparées par une petite crête horizontale.

Deux branches excavées vont partir de la tête pour rejoindre la platine, et former ainsi une arche, l'arc stapédien. Ces branches sont frêles du fait d'une gouttière qui les creuse dans leur concavité. La branche antérieure (crus anterior) est la plus courte, la plus droite, et aussi la plus fragile. La branche postérieure (crus posterior) est un peu plus incurvée, et solide. L'ouverture entre ces branches est semi-circulaire, et se nomme foramen inter-crural, ou obturator foramen. Ce foramen est de taille et forme variable, peut être obturé par une membrane, et laisse parfois passer un vaisseau grêle, vestige de l'artère stapédienne.

La base du stapes (basis stapedis), aussi appelée platine, est une mince lame osseuse ovale, qui s'adapte à la fenêtre vestibulaire. Elle a la même forme que cette fenêtre, mais une taille légèrement plus petite, pour laisser un intervalle comblé par le ligament annulaire. Son bord supérieur est légèrement convexe, son bord inférieur est plus rectiligne, ou concave. Sa surface est légèrement excavée sur la face tympanique et plate ou faiblement convexe sur la face vestibulaire. Sa face interne et le pourtour sont recouverts d'un cartilage.

Le stapes est vascularisé par une artériole issue de l'artère stylo-mastoïdienne, qui suit le tendon du muscle de l'étrier. La vascularisation provient aussi en partie d'une branche de l'artère tympanique inférieure, et du réseau vasculaire superficiel sous-muqueux.

Chaine ossiculaire

Le stapes s'articule avec l'incus via une énarthrose. La surface articulaire arrondie de l'os lenticulaire va s'insérer dans la cavité glénoïdale de la tête du stapes. Ces deux surfaces sont recouvertes de cartilage, et l'articulation est maintenue par une capsule, tapissée de synoviale.

La platine du stapes s'articule au vestibule par une syndesmose. Elle comble partiellement la fenêtre du vestibule, et est reliée au bord de la fossette de la fenêtre du vestibule par le ligament annulaire du stapes.

Le muscle stapédien est un muscle contenu dans un canal osseux, creusé dans l'éminence pyramidale. Les fibres musculaire naissent des parois du canal, et se terminent en par un tendon, qui sort de l'orifice de la pyramide pour aller s'insérer sur le coté postérieur de la tête du stapes.

Sa contraction va attirer le stapes en arrière, et en dehors, ce qui va pousser le stapes à repousser la branche descendante de l'incus, ce qui va entrainer le corps de l'incus en dedans, avec la tête du maléus, faisant basculer le manche du malleus en dehors. Sa contraction diminue donc la tension de la membrane tympanique, et la pression du liquide labyrinthique, et il a donc une action inverse à celle du muscle tenseur du tympan.

Les mouvements de l’étrier peuvent donc être amortis en partie par ce muscle qui est le vecteur du réflexe stapédien. il est innervé par une branche du nerf facial (VII^e paire de nerfs crâniens).

Le stapes n'est maintenu dans la cavité tympanique que par un seul ligament, le ligament annulaire du stapes, qui provient de la même origine embryologique que la platine et la paroi vestibulaire (la capsule otique). Ce ligament entoure la base du stapes, et la prolonge pour venir s'arrimer sur le cadre de la fenêtre vestibulaire. Ce ligament est plus large et moins épais en avant, ce qui occasionne une plus grande mobilité de la platine en avant.

Remplacement d'un stapes par une prothèse dans une chirurgie de stapédotomie

L'otospongiose est une pathologie occasionnant une ostéodystrophie de la capsule otique, entrainant une fixation de la platine de l'étrier dans la fenêtre du vestibule, ce qui provoque une surdité de transmission.

Son traitement chirurgical, la stapédectomie ou stapédotomie consiste à retirer l'étrier et à le remplacer par un piston, venant se fixer classiquement sur la branche descendante de l'incus, et dont l'extrémité médiale est en contact avec le liquide de l'oreille interne.

• Henri Rouvière et André Delmas, t. I : Tête et cou, Paris, Masson, 2002, 15^e

éd. (1^re éd. 1924) (ISBN 2-294-00391-8), p. 436

• Guerrier, Y., Anatomie chirurgicale de l'os temporal, de l'oreille et de la base du crane, La Simarre, 1988 (ISBN 2-902559-01-1 et 978-2-902559-01-5, OCLC 20020219, lire en ligne)