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Échelle de performance

Une échelle de performance permet d'évaluer en  médecine, en oncologie comme dans d'autres spécialités, l'état de santé général et les activités du quotidien effectuées par des patients atteints de cancer. Cette évaluation peut par exemple déterminer si leur état permet l'administration d'une chimiothérapie, si les doses doivent être ajustées, elle permet également de mesurer l'intensité requise des soins palliatifs. Elle est également employée au cours des essais cliniques des chimiothérapies pour mesurer la qualité de vie.

Systèmes d'évaluation

Plusieurs systèmes d'évaluation sont disponibles, les plus couramment utilisés étant le score de Karnofsky et le score de Zubrod, particulièrement employé pour les publications de l'OMS. Concernant les enfants, c'est le score de Lansky qui est employé. Le système de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) est également communément utilisé.

D'autres évaluations peuvent être menées en parallèle, notamment selon l'Échelle d'évaluation globale du fonctionnement (EGF, en anglais : Global Assessment of Functioning, GAF), inscrite sur le 5e du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM) de psychiatrie.

Échelle de Karnofsky

L'échelle de Karnofsky court de 100 à 0, où 100 représente la pleine santé et 0 la mort. Les praticiens cotent parfois par intervalles standardisés, de 10 en 10. Cette échelle d'évaluation porte le nom du Dr David A. Karnofsky, qui décrivit cette échelle en 1949 avec le Dr Joseph H. Burchenal[1]. L'objectif initial de son élaboration est de fournir aux thérapeutes une évaluation des capacités de leur patient de survivre à une chimiothérapie anticancéreuse[2] :

Échelle de Karnofsky[1]
indicedescription
100Normal ; aucune plainte, aucun signe de maladie.
90En mesure de poursuivre une activité normale ; signes ou symptômes mineurs de maladie.
80Activité normale, avec un effort ; quelques signes ou symptômes de maladie.
70Autonome ; incapable de poursuivre une activité normale ou de travailler de façon active.
60Nécessité occasionnelle d'assistance mais capacité de pourvoir à ses besoins essentiels.
50Nécessité d'aide considérable à la personne, soins médicaux fréquents.
40Invalide ; nécessité de soins et d'assistance spécifiques.
30Complètement invalide ; indication d'hospitalisation, pas de risque imminent de décès.
20Très malade ; hospitalisation nécessaire, traitement actif ou de support nécessaire.
10Moribond ; issue fatale proche.
0Décédé.

Échelle de Zubrod ECOG/OMS

L'échelle de l'Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG), publiée par Oken et al. en 1982), également appelée « échelle (ou performance status) de l'OMS » ou « échelle de Zubrod », d'après  C. Gordon Zubrod, s'étend sur six valeurs, de 0 à 5, où 0 représente un bon état de santé et 5 le décès[3] : son avantage sur l'échelle de Karnofsky réside dans sa simplicité.

Échelle de Zubrod ECOG/OMS[3]
indicedescription
0Asymptomatique (activité normale : aucune restriction à poursuivre les activités précédant l'affection).
1Symptomatique (gêné pour les activités physiques soutenues mais capable de se déplacer seul et d'assurer un travail léger ou sédentaire, par exemple un travail de bureau ou le ménage).
2Symptomatique, alité moins de 50 % de la journée (capable de se déplacer seul et de s'occuper de soi-même mais incapable de produire un travail léger).
3Symptomatique, alité plus de 50 % de la journée, sans y être confiné (capable de prendre soin de soi-même de manière limitée, alité ou confiné au fauteuil plus de 50 % de la journée).
4Confiné au lit (totalement dépendant, incapable de prendre soin de soi-même, confiné au lit ou au fauteuil).
5Mort.

Score de Lansky

Concernant les enfants, qui peuvent éprouver des difficultés à exprimer leur qualité de vie, un système d'évaluation plus observationnelle est proposé par Lansky et al., validé en 1987[4] :

Échelle de Lansky[4]
indicedescription
100Pleinement actif, normal.
90Restrictions mineures aux activités physiques et au jeu.
80Actif mais plus rapidement fatigable qu'avant l'affection.
70Restrictions importantes aux activités et au temps passé à jouer.
60Activités physiques et de jeu minimales ; l'enfant se consacre à des activités plus calmes.
50S'habille mais traîne et s'étend souvent sur un lit ou un fauteuil ; pas de jeu actif mais capable de participer à des jeux ou des activités calmes.
40Le plus souvent alité ; peut participer à des activités calmes.
30Alité ; besoin d'aide, y compris pour des activités calmes.
20Dort souvent ; jeu totalement limité à des activités passives.
10Ne joue pas ; ne quitte pas le lit.
0Absence de réaction.

Comparaison

Une équivalence entre les index de Zubrod et de Karnofsky, particulièrement efficace chez les sujets en bonne santé, a été validée à une large échelle pour les patients atteints de cancer du poumon[5] :

  • Zubrod 0-1 correspond à Karnofsky 80-100
  • Zubrod 2 correspond à Karnofsky 60-70
  • Zubrod 3-4 correspond à Karnofsky 10-50

Notes et références

  1. (en) Karnofsky DA, Burchenal JH, « The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer » In: MacLeod CM (Ed), Evaluation of Chemotherapeutic Agents. Columbia University Press, 1949, page 196.
  2. (en) Karnofsky DA, Burchenal JH, « Present status of clinical cancer chemotherapy », Am J Med, vol. 8, no 6, , p. 767-88. (PMID 15419193, DOI 10.1016/0002-9343(50)90102-1)
  3. (en) Oken MM, Creech RH, Tormey DC, Horton J, Carbone PP et al., « Toxicity and response criteria of the Eastern Cooperative Oncology Group », Am J Clin Oncol, vol. 5, no 6, , p. 649-55. (PMID 7165009, DOI 10.1097/00000421-198212000-00014)
  4. (en) Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR, « The measurement of performance in childhood cancer patients », Cancer, vol. 60, no 7, , p. 1651-6. (PMID 3621134)
  5. (en) Buccheri G, Ferrigno D, Tamburini M, « Karnofsky and ECOG performance status scoring in lung cancer: a prospective, longitudinal study of 536 patients from a single institution », Eur J Cancer, vol. 32A, no 7, , p. 1135-41. (PMID 8758243, DOI 10.1016/0959-8049(95)00664-8)


Liens externes

  • (en) A table with the Karnofsky Performance Status. (tableau d'évaluation des performances : échelle des performances de Karnofsky).
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