Mesure de la réserve coronaire

La mesure du rétrécissement se fait en détectant la différence de pression entre l'aval et l'amont d'une sténose, le lit d'aval étant vasodilaté au maximum.

Elle nécessite l'emploi d'une sonde spéciale de coronarographie, munie d'un capteur de pression, reliée à une console d'affichage. Cette sonde est mise en place dans l'artère coronaire à examiner et la mesure est effectuée après injection d'un vasodilatateur en aval du rétrécissement. La mesure est exprimé en pourcentage : proche de 100, l'artère est perméable sans rétrécissement.

La reproductibilité de l'examen est bonne, avec une faible variabilité, quels que soient les conditions hémodynamiques[1]. il existe un certain nombre de causes d’artefacts pouvant nuire à la précision de la mesure[2].

Une autre technique est basée sur la reconstruction tridimensionnelle du réseau coronarien à partir d'une coronarographie traditionnelle, sans utilisation d'une sonde avec capteur de pression et sans injection d'un médicament vasodilatateur[3]. Cette méthode s'avère aussi fiable que la technique de référence[4].

La quantification du degré du rétrécissement artériel peut aider à porter une indication d'angioplastie coronaire[5]. Il permet ainsi de réduire le taux d'accidents ou de récidive des lésions[6].

Au-dessus de 0.8, la sténose est considérée comme non significative, sans indication de revascularisation[7] et ce seuil est communément admis dans les recommandations européennes[8] et américaines[9].

Une réserve diminuée est corrélée avec un risque plus important de survenue d'une maladie cardio-vasculaire[10].

En pratique, elle est essentiellement utilisée pour les sténoses jugées visuellement « intermédiaires » afin de décider d'une angioplastie ou non. Dans ce cas, environ un tiers des lésions se révèlent être significatives, justifiant une revascularisation[11].

L'échographie endovasculaire est une technique alternative permettant également de juger du degré de sténose, avec un résultat comparable en termes de prévention du risque de survenue d'accidents cardiaques[12].

La mesure du gradient de pression, sans injection d'un vasodilatateur, peut également aider au diagnostic. ce gradient, mesuré au milieu de la diastole s'avère d'un intérêt équivalent à la mesure de la réserve coronaire[13].