Maladie de Freiberg

Cette pathologie a été décrite pour la première fois en 1914 par le chirurgien orthopédique américain Alfred H. Freiberg, qui croyait qu'elle était causée par une infarction de l'os à la suite d'un traumatisme mineur ou de traumatismes répétés[1]. Il a été découvert plus tard que la maladie n'était pas uniquement causée par des traumatismes, mais aussi par d'autres causes d'ostéonécrose, comme des déficits vasculaires[2].

La maladie de Freiberg est favorisée par certains facteurs anatomiques, comme un long os du second métatarsien. Elle survient cinq fois plus souvent chez les filles que chez les garçons[3]. Elle arrive le plus souvent chez les adolescents et atteint rarement les adultes[2].

Le second rayon est de loin le plus touché mais la pathologie peut également intéresser le troisième et le quatrième rayon. L'atteinte bilatérale survient dans environ 10% des cas[1].

Le diagnostic est clinique et peut être confirmé par des images radiographiques, par la scintigraphie osseuse ou par l'imagerie par résonance magnétique[2]. Il existe cinq stades de maladie radiologique, appelés stades de Smillie, et pouvant aider à la planification chirurgicale[4].

Le traitement initial consiste à reposer l'articulation en modifiant les activités pratiquées ou en diminuant la mise en charge, par l'utilisation par exemple d'une botte de marche, des orthèses plantaires ou des béquilles pour diminuer la douleur. Des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être considérés[2]. La plupart des patients répondent bien à ce traitement et ne gardent aucune séquelle de la maladie[5].

Dans les cas réfractaires, différentes chirurgies peuvent être tentées, dont les chirurgies de décompression, le débridement articulaire, l'ostéotomie, la greffe périchondrale ou l'arthroplastie[2].